急救是治療蛇傷的重要關(guān)鍵之一。被毒蛇咬傷后，能否得到及時(shí)、合理、有效的處理，與愈后的關(guān)系很大。雖然長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)民間蛇醫(yī)對(duì)蛇傷傷口大多數(shù)也采用挑開、擠壓排毒，或用中草藥外敷傷口周圍等方法進(jìn)行處理。但由于對(duì)蛇毒的理化性質(zhì)、蛇毒的吸收途徑等不夠了解，因此，常收不到預(yù)期的效果，甚至使病情加重或造成肢體殘廢。1972年以來(lái)，全國(guó)蛇傷工作者對(duì)蛇傷的局部緊急處理有了一致的看法，認(rèn)為應(yīng)按下面介紹的方法步驟進(jìn)行處理：
　　(一)局部緊急處理 局部緊急處理的目的是阻止蛇毒的吸收和排除毒液，這是阻止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)。
　　1．結(jié)扎 被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即停止傷肢的活動(dòng)，將傷肢置于最低位置，及時(shí)(爭(zhēng)取在 2-3分鐘內(nèi))用橡皮帶或草繩、布條、藤類等在傷口上方(近心端)約10厘米或距離傷口上一個(gè)關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位進(jìn)行結(jié)扎。結(jié)扎的程度要求僅能阻斷淋巴、靜脈血的回流，又不妨礙動(dòng)脈血的供應(yīng)。結(jié)扎后每30分鐘松解1次，每次松2-3分鐘，以免影響血液循環(huán)造成組織壞死。一般在服用有效蛇藥3小時(shí)后，或注射結(jié)晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可將結(jié)扎解除。如被咬傷時(shí)間超過12小時(shí)者，也可以不結(jié)扎(圖6-2)。
　　2．沖洗 結(jié)扎后可用自來(lái)水、河水、井水、肥皂水，最好能用1／5000高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗傷口周圍的皮膚。目的是將粘附在傷口周圍的毒液破壞及沖洗掉，從而達(dá)到減輕蛇毒中毒的目的。
　　3．切開、沖洗、擠壓排毒局部用2％碘酊及7596酒精消毒后，注意將可能斷留在傷口內(nèi)的毒牙清除，然后利用利器(如小刀等)沿牙痕作"一"字形縱切口，長(zhǎng)約1-1．5厘米，其深度以達(dá)到皮膚下為止。亦可配合用拔火罐等負(fù)壓方法吸毒，再用1／5000高錳酸鉀溶液或5％依地酸鈉、雙氧水等，邊沖洗邊從傷肢的近心端向傷口方向及周圍反復(fù)輕柔擠壓，促使毒液從傷口排出體外。沖洗及擠壓排毒須持續(xù)20-30分鐘，沖洗后，蓋上消毒敷料，并將傷肢繼續(xù)置于低位。但如遇五步蛇、蝰蛇咬傷或咬傷后繼續(xù)流血者一般不宜切開傷口，以防止出血不止。
　　4．局部冰敷 在咬傷后24小時(shí)內(nèi)可用冰塊、冷泉水或井水泡浸傷肢，從而可減慢蛇毒的吸收。
　�。ǘ�)局部應(yīng)用破壞蛇毒制劑 主要應(yīng)用如下藥物及方法：
　　1．局部注射結(jié)晶胰蛋白酶 用注射結(jié)晶胰蛋白酶2000-4000單位，加0．25％一0．5％普魯卡因10-60毫升，作傷口局部浸潤(rùn)注射，還可在傷口上方或腫脹上做環(huán)狀封閉，必要時(shí)可以重復(fù)注射。
　　注射結(jié)晶胰蛋白酶是一種強(qiáng)而有力的蛋白水解酶。它能迅速破壞蛇毒的主要毒性成分毒性蛋白質(zhì)，而使蛇毒失去毒性。早期用來(lái)治療各種毒蛇咬傷，可獲得較高的療效。
　　本療法經(jīng)廣西、云南、廣東、湖南等省區(qū)臨床治療被12種毒蛇咬傷患者1167例，治愈率達(dá)99．8％以上。胰蛋白酶治療蛇傷，具有高效、速效、廣泛、價(jià)廉、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它治療方法，本療法1984年曾獲國(guó)家發(fā)明三等獎(jiǎng)。
　　2．局部注射高錳酸鉀液 被毒蛇咬傷后，先用0．25％一0．5％普魯卡因20-40毫升作局部封閉，然后用0.5％高錳酸鉀液5-10毫升作傷口局部注射。當(dāng)蛇毒遇到高錳酸鉀時(shí)，即發(fā)生氧化作用而被破壞。
　　早期用來(lái)治療各種毒蛇咬傷，可收到較好的效果。但必須指出，高錳酸鉀對(duì)組織有強(qiáng)烈的損害作用，注射后可引起劇烈疼痛，不宜多用。同時(shí)要注意高錳酸鉀不能與普魯卡因混合使用，因混合后高錳酸鉀已起了反應(yīng)，如再用注射，它就失去了破壞蛇毒的作用了。
　　3．燒灼傷口破壞蛇毒 被毒蛇咬傷后，先將傷口切開，反復(fù)沖洗后，即每次用火柴6-8枚，放于傷口處，反復(fù)燒灼2-3次。當(dāng)蛇毒遇到高熱，即發(fā)生凝固而遭到破壞，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬傷或急救條件較困難的情況下，也可單獨(dú)用火燒傷口進(jìn)行急救。
　　4．直流電震治療蛇咬傷 本療法是美國(guó)伊利諾斯首創(chuàng)治療蛇咬傷的一種特殊方法，臨床上取得了滿意的效果。這種方法用來(lái)治療蝎子蜇傷也有一定療效。
　　本療法是用20-25KV<1mA的直流電通過一個(gè)絕緣探頭電擊蛇咬傷局部l一2秒，最接近受傷局部的肢體作為電流接地。
　　(三)蛇咬傷急救盒 該藥盒專門為蛇傷急救用，現(xiàn)已正式由廣西中醫(yī)骨傷科學(xué)院附屬中草藥廠生產(chǎn)。
　　該急救盒中備有消毒的注射器、注射針頭、胰蛋白酶、2％普魯卡因、蛇傷藥、擴(kuò)創(chuàng)傷口用的刀片和止血帶等。使用時(shí)如果能按照使用說(shuō)明書去處理，就能使蛇傷化險(xiǎn)為夷，不會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀及危重癥狀。經(jīng)過大量調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)證明，該藥盒具有攜帶方便，方法簡(jiǎn)單，行之有效，經(jīng)濟(jì)便宜等優(yōu)點(diǎn)。希望從事野外作業(yè)的工人、農(nóng)民和野戰(zhàn)軍戰(zhàn)士常備此急救盒，可做到有備無(wú)患。
   蛇傷的治療 
　　被毒蛇咬傷后，必須迅速采取急救措施。與此同時(shí)，要做好患者的思想工作，消除恐懼心理，保持安靜。同時(shí)密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量以及局部傷口情況，對(duì)于懷疑有被毒蛇咬傷尚未出現(xiàn)局部或全身癥狀的患者，需密切觀察24小時(shí)�，F(xiàn)將毒蛇咬傷的治療措施分述如下：
　　(一)抗蛇毒血清的應(yīng)用抗蛇毒血清具有中和蛇毒的作用，療效較為肯定，應(yīng)用愈早，療效愈好。目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的抗蛇毒血清有精制抗銀環(huán)蛇毒血清、精制抗眼鏡蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血清、精制抗蝮蛇毒血清。另外抗蝰蛇血清、抗金環(huán)蛇毒血清目前正在臨床上試用，尚未正式生產(chǎn)。
　　1．血清的分型 抗蛇毒血清分為單價(jià)和多價(jià)兩種類型。單價(jià)抗蛇毒血清只能中和同種毒蛇的蛇毒，對(duì)其它蛇毒則不起作用，或只有部分中和作用；多價(jià)抗蛇毒血清可以治療多種毒蛇咬傷中毒，一般單價(jià)較多價(jià)效果好。
　　2．血清的用法 在應(yīng)用抗蛇毒血清時(shí)，為了防止過敏反應(yīng)，必須先作皮內(nèi)試驗(yàn)，皮內(nèi)試驗(yàn)陰性者才可應(yīng)用。若遇皮內(nèi)試驗(yàn)為陽(yáng)性，而必須應(yīng)用抗蛇毒血清時(shí)應(yīng)按常規(guī)脫敏。
　　(1)皮內(nèi)試驗(yàn)方法：取本品0．1毫升，加1．9毫升生理鹽水(即稀釋20倍)，在前掌側(cè)皮膚內(nèi)注射0．1毫升，經(jīng)20-30分鐘，注射部位皮丘在2厘米以內(nèi)，且皮丘周圍無(wú)紅暈及蜘蛛足者為陰性，可直接注射。若陽(yáng)性可疑者，須預(yù)先注射撲爾敏10毫克(兒童劑量根據(jù)體重酌減)15分鐘后再注射本品，若陽(yáng)性者應(yīng)采用脫敏注射法。
　　(2)脫敏注射法：將本制品用生理鹽水稀釋20倍，分?jǐn)?shù)次作皮下注射，每次觀察10-20分鐘，第1次注射 0．4毫升，如無(wú)反應(yīng)，可酌情增量注射，注射觀察3次以上，無(wú)異常反應(yīng)者，即可作靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前將本制品在37℃水中加溫?cái)?shù)分鐘，注射速度應(yīng)慢，開始每分鐘不超過1毫升，以后也不宜超過4毫升。注射過程中如有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。
　　3．注意事項(xiàng) 主要有如下幾點(diǎn)：
　　(1)有血清過敏反應(yīng)者，立即肌內(nèi)注射撲爾敏，必要時(shí)用地塞米松5毫克加入25％葡萄糖液20毫升中靜脈注射或氫化可的松琥珀酸鈉135毫克或氫化可的松100毫克加入(25％或50％)葡萄糖液40毫升中靜脈注射，亦可靜脈滴注，休克者仍應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素?fù)尵取?/span>
　　(2)對(duì)咬傷者，不論是否是毒蛇咬傷，凡遇有傷口污染較明顯或者當(dāng)?shù)刈鬟^擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)者，應(yīng)同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素1500單位。
　　(3)制品保存在25℃以下暗處，如條件可能，保存于2-10℃暗處更好。

抗蛇毒血清通常以靜脈注射，其作用快，效果好。但也可作肌肉或皮下注射。使用抗蛇毒血清要求早期使用。一次足量其效果更為顯著。病情嚴(yán)重者可以重復(fù)應(yīng)用。目前國(guó)產(chǎn)的精制抗銀環(huán)蛇毒血清8000單位(5毫升)，地塞米松5毫升加人10％葡萄糖液200毫升快速靜脈滴注，精制抗銀環(huán)蛇毒血清8000單位 (5毫升)2支，地塞米松5毫克，10％葡萄糖液100-200毫升靜脈滴注，精制抗五步蛇毒血清10000單位(10毫升)、精制抗蝮蛇毒血清800單位(10毫升)，可按上面方法稀釋進(jìn)行靜脈滴注或推注。另外，目前國(guó)內(nèi)正在試產(chǎn)的抗金環(huán)蛇毒血清、精制抗蝰蛇毒血清也可按上法應(yīng)用。
　　(二)我國(guó)目前常用的幾種蛇藥 主要有如下五種：
　　1．南通蛇藥片 南通藥廠生產(chǎn)，全國(guó)各地藥店有售。
　　[主治]蝮蛇及血循毒類蛇咬傷。
　　[用法]第1次20片，先將藥片搗碎，用米酒50毫升(不能喝酒的患者，酒量可酌減)加適量開水，調(diào)勻內(nèi)服；以后每次服10片，每6小時(shí)1次，服至患者全身中毒癥狀消失、患肢腫脹消退時(shí)，便可停止服藥。
　　2．廣東蛇藥 由廣東藥廠生產(chǎn)，全國(guó)各地藥店有售。
　　[主治]銀環(huán)蛇、眼鏡蛇、蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭、金環(huán)蛇和海蛇等毒蛇咬傷。有片劑和注射劑兩種制劑。
　　[用法]輕、中型病人，第1次服14-20片，以后每小時(shí)服7-14片，病情好轉(zhuǎn)后改為1天4次，每次7片。重危病人第1次20片或使用注射劑。每小時(shí)肌注2-4毫升。
　　3．廣西蛇藥片 由荔浦制藥廠生產(chǎn)，全國(guó)各藥店有售。
　　[主治]各種毒蛇咬傷，對(duì)眼鏡蛇、竹葉青、銀環(huán)蛇等咬傷療效更佳。本蛇藥具有明顯止痛、止血、利尿和興奮呼吸中樞等功能，無(wú)特殊副作用，男女老少和孕婦都可服用。
　　[用法]第1次15片，以后每3-4小時(shí)服1次，每次10片，連服3-4天，危重病人可適當(dāng)增加用量。
　　4．上海蛇藥 由上海制藥廠生產(chǎn)，全國(guó)各藥店有售。
　　[主治1蝮蛇、五步蛇、竹葉青咬傷，也可治療眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇等毒蛇咬傷。
　　[用法]第1次服10片，以后每4小時(shí)服5片，病情減輕后可改為每6小時(shí)服5片，一般療程為3-5天。對(duì)危重病人可酌情增加。
　　5．蛇傷解毒片、蛇傷解毒注射液 全國(guó)各藥店有售。
　　[主治]華南地區(qū)常見的各種毒蛇咬傷。
　　[用法]片劑第1次服20片(12克)，以后每次7片，每小時(shí)1次。蛇傷解毒注射液，劑量為4毫升。肌注，每天2-3次。
　　6．福建蛇藥 由福建制藥廠生產(chǎn)，全國(guó)各地藥店有售。
　　[主治]各種毒蛇咬傷。
　　[用法]第1次為100-200毫克，病情重者可增加至300-400毫克，以后每3-4小時(shí)服1次。病情減輕后，每次改為50毫克，每天3-4次，一般療程為3-5天。
　　[注意事項(xiàng)]①服藥后會(huì)產(chǎn)生輕度腹痛，腸鳴加強(qiáng)和輕度腹瀉，有腹瀉時(shí)用藥量酌減。②用藥劑量要根據(jù)病情增減，兒童用量也不必按年齡、體重遞減。③孕婦服此藥必須慎重，以防流產(chǎn)。